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產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的處理與預(yù)防，從產(chǎn)前到產(chǎn)后護(hù)理，分步驟講清！

時(shí)間：2020-07-20 11:15:06 來(lái)源：本站整理作者：zjj點(diǎn)擊：

導(dǎo)讀：產(chǎn)后血腫是由于分娩時(shí)造成產(chǎn)道深部血管損傷或破裂，而皮膚或粘膜相對(duì)完整，血液不能外流，積聚于局部形成血腫，多發(fā)生于分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦自覺(jué)陰道、肛門墜脹疼痛。最常見(jiàn)的部位為

產(chǎn)后血腫是由于分娩時(shí)造成產(chǎn)道深部血管損傷或破裂，而皮膚或粘膜相對(duì)完整，血液不能外流，積聚于局部形成血腫，多發(fā)生于分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦自覺(jué)陰道、肛門墜脹疼痛。最常見(jiàn)的部位為陰道，常因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，而致血腫局部出血過(guò)多，血腫過(guò)大，給血腫縫合造成困難，同時(shí)可因失血而致貧血或休克，甚至危及產(chǎn)婦生命。

形成外陰及陰道血腫的原因較多。如陰道炎、手術(shù)助產(chǎn)、胎兒娩出過(guò)快、血管或凝血因子異常，亦或多種因素引起，但往往與產(chǎn)道損傷縫合方法不良有關(guān)。在分娩過(guò)程中，由于急產(chǎn)、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道緊張，常引起軟產(chǎn)道損傷。最常見(jiàn)的會(huì)陰裂傷，由于表淺，易于發(fā)現(xiàn)及處理。然而，損傷深部血管，血液不外流，積于局部形成血腫，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)血腫己比較大。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不當(dāng)，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)，嚴(yán)重的可引起休克，甚至死亡。應(yīng)予積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，正確處理。

產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的處理

產(chǎn)道血腫可分為陰道血腫和外陰血腫。

陰道血腫的處理

小的血腫可以經(jīng)局部壓迫，或者以可吸收線縫扎止。

血后壓迫，密切觀察血腫變化：發(fā)展快、迅速、較大的血腫，多系小動(dòng)脈撕裂出血，應(yīng)以手術(shù)治療為主。最主要的是發(fā)生血腫或出血時(shí)，千萬(wàn)避免慌亂，更不能為了尋找出血點(diǎn)而盲目鉗夾，否則會(huì)造成更大量出血的危險(xiǎn)，同時(shí)要迅速?zèng)Q策止血措施以達(dá)到止血目的。

如出血多，病人貧血嚴(yán)重，則需輸血。

血腫在后穹窿者可行后穹隆切開(kāi)，陰唇部位的血腫可采用壓迫止血。1 周后可以行血腫穿刺抽液。

重新縫合的傷日可用 4 ％的碳酸氫鈉或者 50 ％的硫酸鎂濕熱敷以減輕腫脹疼痛預(yù)防感染。手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意尋找傷口頂端回縮的血管，結(jié)扎止血，爭(zhēng)取一次成功。

為防止再次形成血腫，縫合完畢后，可在陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后 24 小時(shí)取出紗布。常規(guī)保留開(kāi)放導(dǎo)尿 24 小時(shí)，給予大劑量抗生素，防止切口感染，常規(guī)應(yīng)止血藥，預(yù)防再次出血。

外陰血腫的處理

外陰血腫患者可表現(xiàn)局部疼痛表面呈紫色血腫。如果血腫＜ 5cm ，不繼續(xù)增大，可冷敷壓迫血腫，嚴(yán)密觀察，可逐漸吸收；如果血腫＞ 5cm ，或繼續(xù)增大，應(yīng)立即切開(kāi)引流，徹底止血，分層縫合，關(guān)閉死腔。若外陰血腫較靠近皮膚側(cè)也可以直接用大皮針直接縫合血腫處以達(dá)到止血效果。

預(yù)防措施

1產(chǎn)前護(hù)理

積極治療妊娠合并癥。對(duì)肝炎及肝內(nèi)膽汁淤積癥等凝血功能異常的患者，預(yù)防性使用維生素 K1 等。對(duì)胎兒巨大者及早行剖宮產(chǎn)處理。母嬰展

2產(chǎn)時(shí)護(hù)理

( 1 ）做好產(chǎn)婦心理護(hù)理。消除產(chǎn)婦的緊張情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中正確運(yùn)用呼吸放松技術(shù)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中不能向下屏氣用力，以防宮頸受壓水腫。在第二產(chǎn)程中正確運(yùn)用腹壓，積極和助產(chǎn)人員配合，以防胎頭娩出過(guò)快，致會(huì)陰撕裂，導(dǎo)致血腫。兒博會(huì)

( 2）正確觀察和處理產(chǎn)程。避免不恰當(dāng)?shù)馗深A(yù)產(chǎn)程，避免濫用催產(chǎn)素而致宮縮過(guò)強(qiáng)。對(duì)宮縮乏力產(chǎn)程進(jìn)展較慢者，要及時(shí)采取措施，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。對(duì)會(huì)陰緊彈性較差、會(huì)陰體高或會(huì)陰水腫充血的產(chǎn)婦以及估計(jì)胎兒較大者，要適時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，同時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)要避免不必要的腹部加壓。

( 3）胎兒及胎盤娩出后，要認(rèn)真仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道情況，對(duì)有損傷的部位要充分暴露，創(chuàng)面有明顯的小動(dòng)脈出血點(diǎn)，要先給予結(jié)扎止血，再行縫合?？p合時(shí)首針應(yīng)超過(guò)傷口頂端 0.5 —1.0cm ，以防斷裂的血管回縮漏扎而發(fā)生血腫，同時(shí)縫針注意要深達(dá)傷口底部，不留死腔?？p針密度要適中，縫線松緊要適宜?？p合完畢，應(yīng)再次檢查軟產(chǎn)道及縫合處有無(wú)滲血及腫脹。常規(guī)肛查，如陰道可疑有血腫時(shí)，應(yīng)以左手示指和中指置于陰道內(nèi)，右手示指置肛門內(nèi)作對(duì)應(yīng)檢查，以排除血腫。必要時(shí)陰道內(nèi)填塞紗布卷，協(xié)助止血，術(shù)后遵醫(yī)囑給以抗生素預(yù)防感染。

( 4）對(duì)己發(fā)生的血腫，如表面黏膜完整，血腫直徑 4 cm 的血腫，要充分切排，清除血塊，然后按解剖層次分層縫合，確保止血和關(guān)閉死腔：對(duì)原有縫合部位發(fā)生的血腫，要拆除縫線，清除積血，重新止血縫合。根據(jù)失血情況及時(shí)補(bǔ)液、輸血抗休克治療。同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染。

3產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后常規(guī)在產(chǎn)房觀察2h ，在此期間，要經(jīng)常觀察并詢問(wèn)產(chǎn)婦的情況，如有肛門墜脹，便意感或疼痛加重，應(yīng)及時(shí)作陰道及肛門檢查，排除陰道血腫，如不能確診，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示或報(bào)告醫(yī)生。確認(rèn)無(wú)異常后，才可在規(guī)定時(shí)間后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)出產(chǎn)房，并與病房護(hù)士交班?；夭》亢?，也應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)觀察。

對(duì)己發(fā)生陰道血腫的產(chǎn)婦要做好心理護(hù)理，以消除緊張、恐懼情緒。會(huì)陰要保持清潔，用 0.5 ％碘伏作會(huì)陰擦洗，每日 2 次，大小便后要及時(shí)清洗會(huì)陰。勤換會(huì)陰墊，指導(dǎo)產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向會(huì)陰健側(cè)，以防惡露污染傷日引起傷口感染。如外陰水腫者，應(yīng)給予 50 % MgSO4 熱敷，或分娩 24h 后行紅外線或微波照射治療，以促進(jìn)傷口愈合。

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產(chǎn)道血腫

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